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  • 一场感冒可致冠心病人心衰
    专家:治心衰一定要长期服药,平时管理很重要
    哈尔滨新闻网-新晚报2017-05-21 08:00

    李莹教授(右二)正在给冠心病人会诊。

      慢性心力衰竭是心血管疾病发展到晚期出现的一种临床综合征,以心功能不全、神经内分泌激活、外周血流分布异常为主要特征。心衰晚期1年死亡率高达50%,与恶性肿瘤相仿,常被称为“心血管医生最后的战场”。据不完全统计,中国目前有500多万心衰的人群,且发病率逐年增高,其致残率和死亡率仍然很高。如何正确认识心力衰竭,做到早诊断早治疗,本报记者专访市第一医院心内四病房主任李莹教授。

      ■典型病例

      67岁李大爷,半年前经常患有胸闷、呼吸困难,严重时有夜间憋醒,曾3次在三家医院住院治疗,效果不佳,三个月前因一场感冒、自行停服降压药等原因症状加重,平躺即有气短、呼吸困难、大汗、心悸。来到市第一医院心内四病房就诊,诊断为心力衰竭,李莹主任制定了规范系统及个体化治疗,同时要求患者低盐低脂饮食,控制液体摄入量,规范口服用药。患者出院3个月,血压、心率控制达标,症状明显好转,自行上下楼没有问题。患者和家属非常满意。

      心脏病人要预防心力衰竭

      心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍综合症,集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。几乎所有类型的心脏、大血管疾病如冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进等均可引起心力衰竭。年轻患者多以风心病、先心病、扩张型心肌病、急性重症病毒性心肌炎为主;中老年以冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病多见。

      心力衰竭的演变过程

      对于有高血压、冠心病等心血管疾病的患者,一但出现恶心、食欲不振、头晕加重、体重迅速增加,特别是出现呼吸急促,活动后出现气短,不能平卧(需高枕头),应该及时到医院就诊,以防发生急性心衰而导致死亡。所有心衰患者都会经历从心衰初期到难治性心衰的演变过程:

      前心衰阶段(A期):有高血压、冠心病、糖尿病等疾病称为心衰的高发人群,尚无心脏结构或功能异常;

      前临床心衰阶段(B期):患者出现结构性心脏病,出现左心室肥厚、无症状瓣膜病、心肌梗死后心室重塑等,但无心衰的临床症状或体征;

      临床心衰阶段(C期):即典型心衰阶段,患者既具备基础的结构性心脏病,同时伴有心衰的症状和体征;

      难治性终末期心衰阶段(D期):患者虽经积极规范的治疗干预,但依然反复住院,依然水肿、乏力、呼吸困难,最终期待心脏移植术的实施。

      李莹主任认为,临床治疗心力衰竭应该前移,预防很重要,即重视早期心血管危险因素的干预,从源头遏制心力衰竭的发生和发展。

      怎样避免心力衰竭发生?

      李莹主任介绍,心衰不是单一的疾病,而是复杂的临床综合征,多数心衰病人最后死于泵衰竭,表现为心律失常、猝死、严重感染等。医学发展到今天,很多的疾病已经被攻克了,但是心力衰竭的治疗目前仍然以药物为主。

      一般认为,有基础心脏病的患者,其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素诱发,常见的诱因有:感染,多以呼吸道感染最为常见;其次是心律失常,其中以心房颤动最常见;另外血容量增加,如进食过咸食物、静脉输入过多液体;过度体力劳动或情绪激动;治疗不当,如不恰当停用利尿剂或降血压药物等都可以诱发或加重心力衰竭。

      ■链接

      心衰患者自我管理很重要

      限盐:心衰患者每摄入0.9克食盐就会使100毫升的水滞留在体内,这是心衰急性发作的主要诱因。有水肿的患者,食盐摄入量应低于每天2.4克。

      限水:饮水过多除诱发心衰外,还可能导致稀释性低钠血症。要求一天摄水总量限制目标是两瓶半的矿泉水瓶的水量(1700毫升)。

      遵医嘱服药:临床调查发现,只有一半的患者出院后用药规范,这很危险。规范用药对于改善患者的远期预后极其重要。

      定期复查:心衰是进展性疾病,一旦确诊需要长期服药,出院后要定期复查、根据病情调整治疗方案,做到个体化的精准治疗。

    稿源: 哈尔滨新闻网-新晚报)
    作者: 江丽波 记者 董彤 )
    编辑: 曲晨辰
     
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