医生在为患者进行疼痛介入治疗。

　　年前，56岁的胰腺癌患者陈先生做了一个小手术，换来了一个安稳年，他跟医生说：“术前术后真是天上和地上的区别。”此前他因癌痛一个月没怎么吃东西，瘦了20多斤。日前，黑龙江省成立了全国首个省级的癌痛诊疗中心，陈先生在这里做了阻断疼痛神经的微创手术，“感觉整个人都变好了。”

　　随着现代医学的发展，疼痛已经成为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，疼痛不再仅仅是一种症状，而是一种疾病。“疼就要大声说出来。”这是医生告诫患者的话，在疾病面前无需故作坚强。

　　很少有人把疼痛当成疾病

　　疼痛，是一种不舒适的感觉，很少有人真正把疼痛当做一种疾病来对待，大多数会选择忍忍就过去了。

　　来省医院血管外科就诊的大部分患者，真的是想忍也忍不了，因为实在太疼了。“缺血性的疼痛剧烈且持久，我们这里糖尿病足的患者都属于这一种疼。”血管外科主任刘丽说，即使到了深夜，这里的喊叫声也是此起彼伏，很多患者抱着溃烂的病足疼到天亮，彻夜无眠。

　　半年前，刘丽引进了一种针对疼痛的治疗理念——舒缓疗护。她分出了两个病房，严重疼痛的患者入院前，医生会给他们做疼痛评估，然后针对他们的疼痛级别制订治疗方案，“治疗不单单针对疾病，还针对疼痛。”

　　患者每天会做物理理疗来缓解疼痛，疼得难以忍受的时候医生还会暂时封闭疼痛神经。“疼痛会让人变得烦躁，很多患者因为疼痛会拒绝治疗，我们通过心理疏导让他们从心里接受治疗。”刘丽说，原来糖尿病足的患者需要几个月才能康复出院，而通过舒缓治疗的患者，只需半个月溃烂处就能恢复正常的血液供应，长出肉芽来。

　　忍不是个事儿

　　会耽误治疗

　　在医生眼中，能喊出来的疼，是一种幸运的疼，因为它能被发现，就有机会得到治疗，“如果一个病房有两个老太太，一个天天吵着疼，一个很能忍不吱声，大家都会觉得喊叫的老太太娇气，而夸赞能忍的老太太坚强，忍是中国人的一种传承，但对于疼痛来说，我们无需坚强。”刘丽说，很多人因为各种原因，习惯了忍着疼，但疼痛并不会因此减轻。

　　哈医大附属肿瘤医院疼痛科副主任邹慧超在疼痛科工作了10多年，目睹了太多的生离死别，让他感到遗憾的是很多病人发现时已是肿瘤晚期。他们并不是没有感觉到自己异常的“疼痛”，只是很多人觉得这一点点疼痛能忍则忍，然后一拖再拖不去治疗。

　　曾经有一位30多岁的女子，从住院到离世只短短10天的时间。她来医院看病是因为“贫血”，被收到血液科住院治疗时，才发现得了胃癌。邹慧超说，“我曾经问过她，你之前难道没觉得有什么不舒服吗？她摇摇头对我说，工作很忙，一个月休息一天，连看病的时间都没有。总觉得是太累了，忍忍就好了。”

　　世界卫生组织为疼痛所下的定义：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验。”也就是说，疼痛是每个人的主观感受，只能由自己说出来，才能被别人知道。疼了，就得说出来。

　　疼痛有11个等级

　　三叉神经痛达到10级

　　几乎人人都经历过不同等级的痛，可以忍受的扭伤痛、无法入睡的牙痛、痛彻心扉的心绞痛……在我国对慢性疼痛调查中发现：成人慢性疼痛的发病率为40％，就诊率为35％；老年人慢性疼痛的发病率为65％—80％，就诊率为85％。根据2017年全球疼痛指数报告：超过90%的中国人都经历过身体疼痛。最常见的疼痛部位是脖子、肩膀和腰部。中国是身体疼痛人数最多的国家，也是对疼痛最焦虑的国家之一。

　　癌痛中心医生对患者的疼痛评估由多个方面组成，包括不同部位疼痛的强度、疼痛开始的时间、持续的时间、疼痛的感觉，“刀割样的疼、火烧样的疼、针扎样的疼、还是抽痛、戳痛、闷痛、压痛等等。”

　　对于无法说话的小孩或老人，医生还会通过他的面部表情来判断他们的疼痛程度。用6种面部表情从无任何痛苦面容到极度痛苦面容来表达疼痛程度，6个表情分别代表6个疼痛分数。

　　哈医大一院疼痛科主任李全成说，人的抗痛能力与忍痛能力成反比，疼的时间越久，身体抗痛能力越低，疼痛也会演变为顽固性疼痛，其最大的危害是出现神经系统障碍。“把脑子疼坏了”是有可能发生的，医学上叫中枢敏化，脑组织发生了改变。其表现是，即便是没有刺激，也会觉得疼。

　　对于特别遭罪的癌痛

　　医生建议做神经阻断治疗

　　82岁的屠大爷正在疼痛介入科住院，他的精神状态很好，丝毫看不出是一位肺癌晚期患者。“我是被儿子推轮椅送来的，那时腿疼得连台阶都上不去，晚上比白天更疼。”原来，大爷的癌细胞转移到了腿上，腿疼时大爷一把把吃止疼药，都不数片数，但是慢慢有了耐药性，吃多少药都挺不了多久。三个月前，屠大爷来到疼痛介入科，医生用治疗癌症的药和减缓疼痛的药双重治疗，大爷每个月来打几天点滴，如今，屠大爷的病痛减轻了不少，精神状态大好。

　　很多人认为癌症一旦出现了疼痛，代表疾病进入了晚期，就没有治疗价值。其实这并不正确，邹慧超介绍，癌症患者中，自发现病情开始，将近一半的人会有疼痛的感觉，中晚期时，有75%到90%的病人有疼痛问题，疼痛的出现并不意味着癌症就是到了难以控制的程度，即使是晚期患者出现的疼痛，也应该予以积极治疗。

　　邹慧超说，“因为疼痛，很多患者不能吃饭，不能睡觉，缺乏营养，日渐消瘦，导致各个器官逐渐衰竭。”邹慧超介绍，对于胰腺癌、肝癌和胃癌等晚期特别遭罪的癌痛，建议做神经阻断治疗，使疼痛的感觉不往中枢里传达。很多人认为疼痛治疗治标不治本，其实很多疼痛介入方法可以杀死癌细胞，比如对于骨转移引起的疼痛可以通过射频消融或骨水泥灌注的方法来稳定骨质结构，同时杀灭肿瘤细胞，起到抗肿瘤和止痛的双重效果。

　　疼痛等级

　　重度疼痛

　　重度疼痛为8-10级，疼痛剧烈，不能忍受，需服用止痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有神经紊乱。例如一度烧伤、严重的腰椎间盘突出症可达8—9级；三叉神经痛、癌性疼痛达到10级。

　　中度疼痛

　　中度疼痛为5-7级，疼痛不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰。例如刀切到手、软组织挫伤、扭伤的疼痛约4—7级；宫缩疼能达到7—8级。

　　轻度疼痛

　　轻度疼痛为0-4级，疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。例如蚊子叮、用力鼓掌的疼痛约1—3级；头发被拉扯、锥子刺大腿的疼痛小于等于4级。